郭永林医生的科普号

哪些股骨头坏死适合保守治疗？经X片，磁共振（MRI）等检查，尚未发生塌陷，并经专科医生确认有可能不会发生塌陷者，即Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，且坏死范围较小，坏死区偏离负重区下方或位于股骨头中央者，可试行保守治疗。另外全身情况不适合手术，如有严重内科疾病，也可应用保守治疗以缓解症状。尽可能保留髋关节功能。常用的保守治疗方法有哪些？所谓保守治疗即非手术治疗，包括药物治疗（内服、外用、介入等途径）高压氧、电刺激等等。到目前为止，尚无确切疗效的西药应用于临床。中医中药是我国的优势，近10多年来研究较多，并初步显示对该病有独特疗效，我科根据患者不同情况不同征型采用不同的方剂治疗取得满意疗效。在保守治疗期间需注意哪些问题？股骨头坏死修复十分缓慢，保守治疗疗程通常需持续3—5年，甚至更长，在治疗期间需注意以下几点，才能确保疗效。（1）按医生要求服药，切忌断断续续。（2）定期接受专科医生随访，包括抽血检查、摄X片，必需时作磁共振（MR）等检查，并将检查结果交专科医生妥善保管，以及时了解病情变化，相应调整治疗措施。（3）为防止股骨头塌陷，医生会要求患者扶双拐，甚至坐轮椅，患者必须配合。

进行髋关节置换后，能够恢复如初吗？股骨颈骨折、股骨头坏死、关节炎等疾病的患者，术后都能达到这种效果吗？绝大多数股骨颈骨折、股骨头坏死、关节炎等疾病的患者，术后经过康复训练，基本都能够恢复到之前的状态。因为这些病人的髋关节病变主要发生在股骨头和髋臼两个骨性部分，但髋关节周围的肌肉、韧带等软组织结构仍然是正常的。所以通过人工髋关节置换手术后，将已经发生病变的股骨头和髋臼替换成基本接近正常结构的人工关节，然后与正常的肌肉韧带一起就能发挥正常的髋关节功能。人工关节能用多少年？年轻患者以后还得再换一次关节吗？受到材料、手术技术、术后活动方式及活动量等因素的影响，人工关节确实有使用年限。但是随着近年人工关节的材料、手术技术及制造工艺的改进，其使用年限已经大大提高。目前应用的材料最长使用年限理论上可达到40年以上。因此，对于年轻患者而言，人工髋关节置换也是一个不错的选择。手术后出现一条腿长一条腿短的概率高吗？术后出现两条腿不等长的现象，主要有以下两方面原因：第一，手术本身造成的，即手术将一条腿做长了。但由于现在手术技术已经大大提高，尤其是手术中有专门的器械能够提示医生是否出现下肢不等长的现象，进而在术中就可做出相应的调整。因此，手术造成双腿不等长的现象基本可避免；第二，手术后实际上两条腿是等长的，但很多患者因为长期的髋关节病变，已经习惯一条腿长一条腿短的走路方式。术后两条腿突然等长了，但是患者走路时骨盆倾斜的姿势没有调整过来，术后早期下床走动时，反而会感觉一条腿变长了。但这只是一种感觉，随着术后的康复锻炼，倾斜的骨盆逐渐恢复到水平位置，这时双腿不等长的感觉也会逐渐消失。手术后还会感到疼吗？由于髋关节在人体中所处的部位较深，所以，患者对手术本身带来的疼痛会比较模糊，而且这种术后疼痛基本不会影响康复锻炼。髋关节置换后，会不会有些动作做不了了？以后还能运动吗？对于大多数股骨头坏死、髋关节发育不良或骨性关节炎的患者来说，进行髋关节置换后，功能状态基本不受影响。但是像深蹲、穿袜子、坐矮凳子、系鞋带、盘腿等需要髋关节深度屈曲的动作，在术后六周甚至三个月内，最好不要做。在这段康复期内做这些动作，可能会导致髋关节脱位。而等到手术伤口完全愈合后，基本的日常生活将不受到影响。髋关节置换后，能够过安检吗？能够做MR检查吗？现在使用的人工髋关节材料与人体组织的相融性非常好。而且这些材料都是不带磁性的，因此，髋关节置换后能够过安检，也能做MR检查。人工髋关节置换是大手术还是微创手术？人工髋关节置换发展到现在已经有半个多世纪的时间，手术技术大大提高，手术工具也得到极大改善。虽然目前仍采用传统的开放手术，但真正手术时间只需半个小时左右就能换完关节，造成的创伤也非常小，术后切口在10公分左右。当然，目前也有一些针对人工髋关节置换的微创技术，但髋关节置换的微创手术在我国开展的时间仍较短，所取得的临床疗效也不尽相同，还需更多的长期随访数据和深入的探讨。而对于医生或者患者来说，并不需要拘泥于手术是微创还是开放的，将假体安放到一个非常完美的角度以及获得很好的稳定性，保证长久而安全的使用才是手术的关键。手术成功率高吗？风险大吗？可能会有哪些风险？随着手术技术的提高，人工髋关节置换的早期成功率非常高。当然术后可能出现一些并发症，例如术后感染、下肢静脉血栓的形成等。但医生会在手术前后采取相应的预防措施，因此，这类问题的发生率非常低。手术要住院多长时间？术后多久能下地？在我们医院进行人工髋关节置换手术，住院时间相对较短，一般为一到两周，年轻患者五天就能出院。由于现在采用的假体与骨头之间的初始稳定性和远期固定效果均不错，因此，在术后第一到两天，我们就会让患者下地。如何找您手术？术后如何与您保持长期联系？我的门诊时间是每周二和周四的上午，患者可直接到江苏省第二中医院病房大楼9楼主任办公室找我就医；同时也可与我联系预约就诊时间。本文系朱保华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

付至江医生 西南医科大学附属中医医院骨伤科 骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和塑形期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。 骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。（一） 骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。 5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。（二） 骨折的骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件； 2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。附：成人常见骨折临床愈合时间参考表 骨折名称 时间（周） 锁骨骨折 4-6 肱骨外科颈骨折 4-6 肱骨干骨折 4-8 肱骨髁上骨折 3-6 尺、桡骨干骨折 6-8 桡骨远端骨折 3-6 掌、指骨骨折 3-4 股骨颈骨折 12-24 股骨转子间骨折 7-10 股骨干骨折 8-12 髌骨骨折 4-6 胫腓骨骨折 7-10 踝部骨折 4-6骨折愈合 骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。 一、骨折愈合过程 骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段： （一）血肿形成 骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。 骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死，骨坏死在镜下表现为骨陷窝内的骨细胞消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大，可被破骨细胞吸收，有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。 （二）纤维性骨痂形成 大约在骨折后的2～3天，从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者血液供应较缺乏有关。此外，也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。 （三）骨性骨痂形成 骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨（woven bone），即骨性骨痂。纤维性骨痂内的软骨组织，和骨发育时的软骨化骨一样，发生钙盐沉着而演变为骨组织，参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨，由于其结构不够致密，骨小梁排列比较紊乱，故仍达不到正常功能需要。 按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同，可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。 1、外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus），是由骨外膜的内层即成骨层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端。如上所述，以后这些细胞主要分化为骨母细胞形成骨性骨痂，但也可分化为软骨母细胞，形成软骨性骨痂。在长骨骨折时以外骨痂形成为主。 2、内骨痂（internal callus）由骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞，形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成，但数量比外骨痂为少。 （四）骨痂改建或再塑 上述骨痂建成后，骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织骨连接起来。为了符合人体生理要求而具有更牢固的结构和功能，编织骨进一步改建成为成熟的板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的，即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成而机械性功能不术需要的骨质则被吸收，这样就使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来，髓腔也再通。 在一般情况下，经过上述步骤，骨折部恢复到与原来骨组织一样的结构，达到完全愈合。二、影响骨折愈合的因素 1、全身性因素 ①年龄：儿童骨组织再生能力强，故骨折愈合快；老年人骨再生能力较弱，故骨折愈合时间也较长。 ②营养：严重蛋白质缺乏和维生素C缺乏可影响骨基质的胶原合成；维生素D缺乏可影响骨痂钙化，妨碍骨折愈合。 2、局部因素 ①局部血液供应：如果骨折部血液供应好则骨折愈合快，如肱骨的外科颈（上端）骨折；反之，局部血液供应差者，骨折愈合慢，如股骨颈骨折。骨折类型也和血液供应有关：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分与周围组织接触面大，因而有较大的毛细血管分布区域供应血液，愈合较横形骨折快。 ②骨折断端的状态：骨折断端对位不好或断端之间有软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能接合。此外，如果骨组织损伤过重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破坏过多时，则骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多，血肿巨大，不但影响断面的接触，且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。 ③骨折断端的固定：断端活动不仅可引起出血及软组织损伤，而且常常只形成纤维性骨痂而难有新骨形成。为了促进骨折愈合，良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩，也会影响骨折愈合。 ④感染：开放性骨折（即骨折处皮肤及软组织均断裂，骨折处暴露）时常合并化脓性感染，延缓骨折愈合。 骨折愈合障碍者，有时新骨形成过多，形成赘生骨痂，愈合后有明显的骨变形，影响功能的恢复。有时纤维性骨痂不能变成骨性骨痂并出现裂隙，骨折两断端仍能活动，形成假关节，甚至在断端有新生软骨被覆，形成新关节。附： 病理性骨折 病理性骨折（pathological fracture）是指已有病变的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下发生的骨折，或没有任何外力而发生的自发性骨折。 常见的病理性骨折的原因： 1、骨的原发性或转移性肿瘤：是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。 2、骨质疏松（osteoporosis） 老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折，股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。 3、内分泌紊乱 由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织，而极易发生多发性病理性骨折。 4、骨的发育障碍 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全（osteogenesis imperfecta），为一种常染色体显性遗传性疾病，在胎儿或儿童时期发病，乃由于先天性间充质发育缺陷，不易分化为骨母细胞，同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍，因此长骨骨皮质很薄，骨细而脆，极易发生多发性病理性骨折，故又称为脆性骨综合征（brittle bone syndrome）。而骨折后新形成的骨痂为软骨性，或为纤维性，难以发生骨化。 病理性骨折时，骨的原有病变往往使骨折愈合迟缓，甚至几乎没有修复反应。也常使骨原有病变的组织学图像发生改变或复杂化。

四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅1、什么是骨关节炎？；骨关节炎是关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生导致一系列症状和体征的一种退行性病变；又叫：退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎。2、骨关节炎有什么症状？缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。3、骨关节炎和哪些因素有关？年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形、骨质疏松等等诸多因素有关。4、哪些人多见于哪些人？好发于哪些部位？多见于中老年人群；好发于负重关节及活动量较多的关节（如，颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等）。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。5、骨关节炎的治疗？1.改变生活习惯：（1）：控制您的体重．减少不合理的运动：避免：上下楼梯、下蹲、跑、跳等，减少关节的磨损；避免：提、拿、重物，抱小孩等。从而减少关节负担和磨损．必要时可使用拐杖、助行器；（2）：使用马桶代替蹲便器，减少下蹲．减少上下楼梯，避免坐低矮的椅子；（3）：关节保暖，避免受寒、受湿。2.药物治疗：口服药物：消炎止痛，抑制炎性因子，阻止关节软骨破损、修复关节软骨；外用药物：活血化瘀，止痛；关节腔内药物：增加润滑液；关节腔周围：可视化注射治疗消除症状；3.对症物理治疗：针灸，推拿，关节松动等；4.PRP（富血小板血浆疗法）修复关节软骨；5.关节镜或手术治疗；6.功能锻炼（视频在最下方）：增加肌肉力量，保持关节稳定。不同姿势的膝关节受力图：门诊时间周二下午、周三上午四川省人民医院·中西医骨伤门诊（具体以医院挂号室发布为准）点击下方图片，直接观看：四川电视台《医生来了》--冬季如何预防“老寒腿”锻炼视频：

1. 术后第一天拔出引流管、尿管；合理有效镇痛，恢复正常饮食；关节部位X线片检查，并确认无异常后鼓励患者尽早离床；在助行器辅助下开始患肢负重行走，同时加强关节伸屈功能锻炼，髋关节主动屈髋达40度-45度，外展达30度-45度；2. 术后第二天，继续合理有效镇痛；饮食状况较差者，积极改善饮食状况；继续加强患肢功能康复锻炼，以主动锻炼为主； 3. 术后第三天，复查血常规，必要时复查血清蛋白水平及电解质，根据复查水平决定是否存在贫血、低蛋白血症及电解质紊乱，如有因及时纠正，根据贫血程度及患者具体情况，决定是否输血、补充蛋白、电解质；合理有效镇痛下关节功能康复锻炼；4. 术后4-5天，合理镇痛下髋关节屈曲可达110度-120度，外展达45度，患者可自行离床在助行器辅助下开始行走锻炼；安排出院；5. 出院后继续进行患肢功能及肌力锻炼，髋关节屈髋、伸膝、髋外展锻炼，增加关节活动度；预防DVT；术后2周时门诊随诊、切口拆线；6. 术后半年可以下蹲，盘腿等动作，实现生活完全自理。

随着人口老龄化，股骨颈骨折发病逐渐增多。老年人多有不同程度的骨质疏松，尤其女性骨质疏松发生较早，也更容易骨折。如果患者年龄偏大，内固定手术失败率较高，人工髋关节置换术是一使患者尽快缓解疼痛，恢复正常生活，提高患者生活质量的成功手术。1、功能锻炼1）伸髋：A、收紧臀肌，略做臀部抬高动作，保持五分钟。B、伸直膝，关节向后伸展下肢。2）屈髋：A、卧位，向臀部激动足跟，注意屈髋不大于90度。B、站立，注意屈髋不大于 90 度。3）伸膝：抬起一条腿约 15 厘米，保持5秒钟，再换一条腿，重复 10 次。4）髋外展：A、卧床保持足趾向上，下肢伸直，向外展开下肢。B、站立时下肢伸直，向外展开下肢，保持5秒钟，重复10次。2、下床的正确姿势1）将患肢移近床沿2）将小腿慢慢下降3）尽量不要将体重放在患侧4）健侧手扶助行器，患侧手扶床沿，慢慢站立。3、用拐杖的正确姿势1） 站立先出左拐2） 迈右脚3） 出右拐4） 迈左脚四、预防并发症1、预防脱位1）站立时不要将患肢交叉到对侧2）不过度外旋患肢3）弯腰时不超过90度4）坐起时身体弯曲不超过 90 度5）不要翘二郎腿2、预防静脉血栓：尽早开始功能锻炼是预防静脉血栓的根本措施。3、预防肺部感染：嘱病人坐起，鼓励咳嗽，以防止坠积性肺炎。术后随访：术后 1 个月、3个月、6个月、12个月，以后每年一次来医院做一次常规随访检查和 X 线拍片。随访的目的在于指导患者进一步的康复训练，以达到手术的最佳效果

人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道，90％以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。术后康复要点手术当天：应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位；嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。术后第1天：1）踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次／组，每日2～3组。2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次／组，2～3组／日；同时病人可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滞空时间；缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作保持5秒，重复20次／组，2～3组／日。术后第2～3天：病人应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和股四头肌训练。术后第4～14天：重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会病人用双拐行走，安排出院后的康复训练计划。在此期间，还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。术后第2～3周：除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训练方法一定要正确，防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4周～3个月：应进行日常生活功能训练，教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查，在日常生活中仍要注意以下几个问题：1)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节低于髋部。3)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。6)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。7)完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。注意事项：人工关节的活动范围有限，髋关节过度屈曲内收内旋会引起脱位，患者需要特别注意避免关节脱位；人工关节感染会引起灾难性后果应该注意避免，包括：1）保持髋关节外展：在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。坐位时保持双足分开6英寸。卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。2）防止髋关节屈曲过度：坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。避免弯腰动作，患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。3）如有感冒咳嗽，咽喉疼痛牙齿痛，腹泻及尿频尿痛等情况，应及时就诊，在医生指导下服药，以免引起关节感染。4）若需要进行拔牙等有创操作时与医师说明，提前三天口服抗生素防止引起关节感染。

股骨头缺血性坏死是由于多种原因导致股骨头局部血循环不良，进而出现缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。若诊治不及时、护理不当，最终可导致终身残疾。一、股骨头坏死有什么症状？1.股骨头坏死病人大多有股骨颈骨折或髋关节损伤史，或有过量使用激素史，或有酗酒史。2.髋关节疼痛。开始多表现为隐痛、酸痛、钝痛，呈间歇性发作或进行性加重，过多活动后疼痛会加重，夜间疼痛也较明显，疼痛还可沿大腿内侧放射到膝部。由于疼痛，病人会出现跛行、下蹲困难。后期还可以继发骨盆倾斜、脊柱侧弯畸形等病变。3.患侧髋关节周围有压痛，如腹股沟中点、大腿根部内侧、髋关节后方等处。4.髋关节的活动范围受限，以内旋、外展受限出现较早和比较明显。二、股骨头坏死需要做什么检查？1.拍X线片检查。临床上可分为四期：Ⅰ期，骨质略疏松；Ⅱ期，股骨头外形正常，可见头内囊变区，边缘骨硬化；Ⅲ期，股骨头塌陷、变形，股骨头不圆滑或呈扁平状；Ⅳ期，在Ⅲ期的基础上，出现关节间隙变窄，骨质增生。但Ⅰ期的X线改变不明显，临床确诊往往在Ⅱ期以后。2. CT检查、核磁共振检查以及同位素扫描，能更早、更准确的提供诊断依据。3.血液生化检查，常常提示患者血脂增高。三、股骨头坏死如何治疗？(一) 非手术疗法1．限制负重。可减轻对股骨头的压力，缓解疼痛，避免股骨头塌陷和塌陷加重2．牵引疗法。可缓解软组织的痉挛，减轻关节内压力，改善血液循环，减轻疼痛；并能矫正部分畸形，如认真子软组织挛缩导致的关节畸形。3．静脉滴注丹参注射液等。丹参具有调节脂代谢、降低血脂、改善血液的高粘滞状态，减轻血管内皮细胞的损伤、抑制凝血，扩张外周血管、增加血容量、改善微循环作用，从而达到改善股骨头内的血循环、治疗股骨头缺血性坏死的目的。4. 中药辨证施治。通过中药三期辨证施治，可以满足不愿意手术患者的需求。(二) 手术疗法1．钻孔减压术和/或髋关节冲洗术。是一种微创手术，痛苦小，恢复快，不用逢针，不影响髋关节的正常结构，可较好减轻疼痛，控制坏死的发展，改善生活质量，适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期患者的治疗。2． 髓芯减压术加人工骨植骨术。植骨分为自体骨植骨和人工骨植骨。通过导航系统，对股骨头进行减压，并刮除死骨，然后将骨块、骨粒植入、填塞，起到机械支撑、促进新生骨爬行作用，有利于股骨头坏死的修复、重建, 适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期患者。人工骨植骨者不用另行取骨术，并可避免异体排斥反应的发生。3． 血管移植术。血管移植可很好的提供股骨头血运，但对于股骨头的机械支撑因素欠佳。适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期患者的治疗。4． 带血管蒂的骨移植术。带血管的骨移植可以有效提供股骨头的血供,同时降低了股骨头内部压力，去除死骨，植入新鲜的松质骨可以起到骨诱导的作用，同时提供了股骨头的机械支撑作用。适应Ⅱ、Ⅲ期患者。5． 股骨头或髋关节置换术。人工关节置换术是要采用人工材料代替已坏死、变形、增生的股骨头和髋臼，使其改善功能的治疗方法。适应Ⅳ期、关节功能障碍患者的治疗。术前片：术后片：四. 股骨头坏死患者生活上要注意什么？1.禁止饮酒！2.尽可能停止使用激素等药物（特别情况除外）。3.避免患侧髋关节负重。应拄拐走路，以免加快股骨头塌陷，加重病情。4.可做不负重状态下的髋关节功能锻炼。如平躺床上，双腿做向上蹬车动作。5.可用中医传统手法做适度治疗。6.合理的户外活动，适当的光照。可促进维生素D的合成和钙的吸收、代谢。7.饮食调护。吃含钙丰富的食物。8.及早找医生诊治。望京医院骨关节科 吴夏勃出诊时间：望京医院专家诊:周二、三上午；骨伤科研究所:周一、四上午； 特需门诊：周二下午（望京医院）本文系吴夏勃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.急性期，疼痛为主，建议就诊。急性期以卧床休息为主，床应是硬板床；可带腰围等支撑作用的护具；避免使疼痛加剧的活动，比如：向前弯腰、负重、久坐久站等。出现下肢臀腿麻痛时及时卧位寻找到不痛的合适的体位。2.慢性期，适当康复训练，做好预防，所有训练以不出现疼痛为度。共7个训练动作，口诀如下:抬腿搭桥摸膝盖（3个），平板支撑燕子飞（2个），交叉支撑猫背弓（2个）。（训练务必在无痛范围之内进行）①“直腿抬高“练习（抬腿）仰卧位，单腿伸直抬起，动作要缓慢而用力，至腿不能抬高为止，保持5秒，一般练习20~60次/组，2~3组/日。此练习主要锻炼牵拉神经根，同时可有效提高整个下肢的力量。②“搭桥运动”练习（搭桥）仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，双肘支撑，枕（后肩）、双肘、双足跟五点支撑，紧缩肛门并持续收缩，臀大肌（臀部的肌肉）和腰部用力使腰臀部抬离开床面，避免臀部太高，保持腹部收缩（避免腰部过度拱起），保持平衡5-10秒，然后放松腰臀部放回床面，放松肛门，此为一次训练。以10～30次训练为1组，2~3组/日。③腹肌收缩训练（摸膝盖）仰卧位，髋膝屈曲，脚掌踏地，上肢伸直，手掌平放贴大腿前，收缩腹肌，头抬起背部慢慢离开地面（注意腰不要离开），手掌贴着大腿往前滑，直至手指摸住膝盖尖，维持10妙，再放松回到背贴地面，为一次。15-30次/组，2-3组/日。此为训练腰背部肌肉等。④俯卧四点支撑（平板支撑）俯卧于床上，双臂屈曲于胸前，用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起，至身体成一直线。保持10~30秒为1次，间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。此可锻炼腿部肌群、腰背部肌肉、臀部肌肉、手臂肌肉、核心肌群（腹横肌、盆地肌群、下背肌）。⑤“燕子飞”练习（燕子飞）俯卧位，手背往后伸，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持2～5秒为1次，5~10次/组，2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。⑥交叉支撑平衡训练（交叉支撑）手膝跪位，右上肢和左大腿垂直支撑地面，左上肢往头侧水平伸展，右下肢往后伸水平伸展，保持左手肩背臀部腿足平直，维持10秒一次，放下休息几秒后重复，10-15次为一组。2-3组/日。⑦猫背运动（猫背弓）手膝跪位，双手和双膝支撑地面，保持腹部平直，然后保持肩髋位置不移动，让腹部收紧，把腰部超天花板方向尽力顶起，貌似猫背挺起来的动作，维持10秒，然后放松尽力往地面下塌腰部，貌似猫背下沉的动作，维持10秒，为1次，重复，10-15次/组，2-3组/日。3.预防。日常生活姿势：坐姿：坐椅子时，应尽量将腰背部贴紧椅背，椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离；高度适合的坚硬椅子比沙发或矮凳好，靠背向後倾斜120度时，椎间盘的压力较小。汽车驾驶员可以在腰后垫一个腰垫来减少腰椎的压力。站姿：要注意保持脊柱的正常弧度，养成收腹挺胸的习惯。正确的运动技巧和搬重物的姿势：当进行负重训练时，应先稳定好我们的身体，下颌微收，沉肩挺胸，腹部收紧，这样才能使我们的训练更安全、更有效。另外，在平日工作和生活中还要注重搬重物时的姿势，不要直腿弯腰，而应直背下蹲，将重物尽量靠近身体，用腿部的力量抬起它；如需将重物放于身后，一定先转过身来，再放下，而不要图省事抬着重物旋转躯干。平日力量训练时，要注意腰、腹部肌肉的均衡发展，强化核心部位的力量，从而保护我们的腰椎。本文系周访华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人生最后一次骨折？听着好吓人。所谓人生最后一次骨折，意思就是指骨折后由于各种原因导致患者去世。呵呵，明白最后一次的意思了吧。现实生活中，除了少数严重的创伤，骨折很少导致患者直接的死亡。这里所说的人生最后一次骨折一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。 老年人的髋部骨折常见的有两种：一个是股骨颈骨折，一个是股骨转子间骨折。为什么老年人的髋部骨折会要了患者的命？别急，听我慢慢道来。 最容易理解的就是手术风险。手术，你懂的。不管割包皮还是切个脂肪瘤，认真的主刀大夫都会讲个半天，各种风险，各种并发症，甚至连麻醉药过敏这种比中五百万大奖的概率还要低的事情都要说到。对于各种脏器都在走下坡路的老年人，手术风险可想而知。 看到这儿，您是不是会说，手术风险太高了，老人家还是不要手术了，保守治疗吧。保守治疗真的好吗？错，错，错，大错特错！根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开我们。通俗地说，200个髋部骨折的老年人，100个做手术，100个不做手术，一年后，总共大约只有100个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的100个老年人中，只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世，大多数患者是因为采用了保守治疗而去世的。怎么样？真相是不是难以置信！ 为什么保守治疗比手术治疗更危险？ 先说说最常见的肺部感染。是的，你没有看错，就是肺部感染，也就是肺炎。想不通？肺部感染也会死人？想一想每次流感爆发，都会有那么多人牺牲，是不是就比较容易接受这个现实了。重点是为什么会有肺部感染，好好的人，为什么骨折后就会出现肺部感染？简单地说，但凡老年人卧床，尤其是长期卧床，肺部的分泌物（就是痰）无法顺利排出，时间一长，积在肺部的分泌物非常容易导致肺部感染。说到这儿，您是不是明白了？做了手术之后，虽然不是所有的病人都可以早期下地活动，但是起码术后所有的病人都可以在病床上轻松地翻身或者坐起来吃饭。这些病床上的活动虽然简单，却可以有效促进肺部分泌物排出。通俗地说，就是痰更容易吐出来了。而保守治疗的病人，由于没有做手术，骨折部位稍有活动就会有剧烈的疼痛。无论翻身还是坐起来吃饭，都会因为疼痛显得特别困难。显而易见，经过手术治疗的病人，排痰容易，肺炎发生率更低，死亡率也就下来了。 再来说说最凶险的血栓。骨折出血多，加上手术出血，失血量往往都比较大。那么问题来了，手术后是不是要应用一些止血药？什么？要用止血药？恭喜你，答错了！是的，术后用的是抗凝的药物，而不是止血药。很奇怪是不是？以前包括骨科大夫在内的手术大夫，和你想的一样，术后用的是止血药。后来，大夫们发现一些病人在手术后的某个时间点，甚至马上就要出院了，却莫名其妙地牺牲了，起病急，症状重，甚至都没有抢救的机会。经过包括尸体解剖在内的研究分析，发现这些病人的死亡是由于下肢静脉血栓脱落堵在肺部血管引发的致命性肺栓塞所导致。下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生，原因非常复杂。简单地说，为了预防这样的事情发生，除了应用一些抗凝药物外，病人的下肢最好能多活动。和前面提到的原因相同，手术治疗的病人术后下肢活动自由，肺栓塞发生的概率也明显降低。 说了这么多，长期卧床引发的压疮——也就是褥疮——可以由于创面感染导致病人死亡是不是就不用太多的解释了。 类似的因素比较多，也比较复杂。一般来说，病人如果可以早期活动双侧下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活动也很好，就可以明显降低髋部骨折的老年人的死亡率。 总而言之，虽然老年人髋部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果选择对了合适的治疗方案，重新下地走路将不只是单纯的梦想。 本文系任强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。